건강검진 중 발견된 용종 제거술도 실손보험이 되나요?

직장 건강검진, 혹은 개인적으로 받은 내시경 검사에서 ‘용종’이 발견되어 당일 바로 제거 시술까지 받으신 경험, 있으신가요? 생각지도 못한 용종 제거 비용에 덜컥 놀라신 분들이 적지 않을 텐데요. 하지만 이런 경우, 대부분의 실손보험으로 그 비용을 보장받을 수 있다는 사실, 혹시 알고 계셨나요?

건강검진 비용과 용종 제거 수술비, 과연 같은 걸까요?

흔히 받는 위나 대장 내시경 검사는 보통 건강검진 항목에 포함되어, 회사나 정부 지원으로 큰 부담 없이 진행됩니다. 그런데 내시경 도중 용종이 발견되어 그 자리에서 제거하는 ‘용종 절제술’은 건강검진 본연의 검사 비용과는 다른, 별도의 ‘수술 비용’으로 분류됩니다. 이 금액은 대략 20만 원 내외로 책정되는데, 갑작스레 지출하게 되면 꽤 부담스러울 수 있습니다. 중요한 건 이 수술 비용만큼은 개인 의료비 청구 대상이 된다는 점입니다.

용종 제거술, 실손보험으로 청구가 정말 가능한가요?

네, 가능합니다. 실손보험은 질병으로 인해 치료 목적의 의료 행위가 이루어졌을 때 그 비용을 보장해 주는 것이 기본 원칙입니다. 용종 절제술은 내시경 검사 중 발견된 질병(용종)을 치료하기 위한 명백한 수술이기 때문에 보험금 청구가 가능합니다.

하지만 몇 가지 조건을 확인해야 합니다. 먼저, 진단서에 ‘용종 제거술’이라는 내용이 명확하게 기재되어 있어야 합니다. 그리고 가입하신 실손보험에 ‘질병수술비 특약’이 포함되어 있는지도 꼭 확인해 보세요. 이 특약이 있다면 보험금 지급이 훨씬 수월해질 것입니다.

보험금 청구를 위해 어떤 서류를 준비해야 할까요?

보험금을 청구하기 위해서는 몇 가지 필수 서류가 필요합니다. 특히 진단서가 중요한데요, 여기에 용종 제거 사실과 진단명이 정확하게 명시되어야 합니다. 아래 표를 참고하셔서 꼼꼼하게 준비하시면 좋습니다.

필수 서류	내용 및 확인 사항
진단서 (또는 진단명과 수술명이 기재된 소견서)	용종 제거 사실과 병명이 정확히 기재되어 있는지 확인하세요.
진료비 영수증	병명과 진료 구분(외래/입원 등)이 명시된 상세 영수증이 필요합니다.
진료비 세부내역서	각 항목별 상세 비용이 기재되어 있어 보험 심사에 중요합니다.
수술 기록지 (선택 사항이나 요청 시 제출)	수술 과정과 내용이 상세히 기록된 문서입니다.

용종이 만약 암으로 진단된다면 어떻게 될까요?

용종 제거 후 진행되는 조직검사 결과에서 암 또는 제자리암(상피내암)으로 진단되는 경우가 간혹 있습니다. 이럴 때는 단순히 용종 제거 비용만 보장받는 것을 넘어, 가입해 둔 암보험의 진단금까지 추가로 받을 수 있습니다. 따라서 용종 제거 후에는 조직검사 결과를 반드시 꼼꼼히 확인하고, 혹시라도 안 좋은 결과가 나왔다면 관련 보험의 보상 여부를 서둘러 알아보시는 것이 좋습니다.

보험 청구 시 주의할 점은 없을까요?

실손보험은 자기부담금이 존재하기 때문에 용종 제거에 들어간 비용 전액을 돌려받을 수는 없습니다. 보통 의료비 총액에서 약 10~20%의 자기부담금을 제외한 금액이 지급되니 이 점을 미리 알아두시면 혼란을 줄일 수 있습니다.

또, 중요한 점은 건강검진 자체의 비용, 혹은 단순히 예방을 목적으로 하는 검사 비용은 보험사에서 보장하지 않는다는 것입니다. 하지만 용종 제거술처럼 ‘질병의 치료’를 목적으로 하는 수술 비용은 당연히 보장 대상이 됩니다. 즉, 검사와 치료를 명확히 구분하여 청구해야 합니다.

현명한 건강관리와 보험 활용을 위한 마지막 팁!

건강검진 중 용종 제거 수술을 받으셨다면, 병원에서 진단서를 발급받으실 때 용종 제거 사실이 정확하고 구체적으로 적혀있는지 꼭 확인하세요. 이 작은 확인이 보험금 청구 과정에서의 번거로움을 크게 줄여줄 수 있습니다.

또한, 평소 가입하신 실손보험이나 수술비 특약의 보장 범위와 청구 조건을 미리미리 숙지해 두시는 것도 중요합니다. 갑작스러운 상황에서도 당황하지 않고 필요한 서류를 잘 준비해서 보험 혜택을 온전히 누리시길 바랍니다. 건강도 지키고, 경제적인 부담도 덜 수 있는 현명한 보험 활용으로 건강한 삶을 유지하시길 응원합니다!

자주 묻는 질문