한의원 침 치료나 한약 처방도 실손보험 적용이 되나요?

직장 다니면서 어깨나 허리가 뻐근하게 느껴질 때, 아니면 갑자기 몸이 불편할 때 한의원에 방문하는 경우가 많잖아요. 침도 맞고 부항도 뜨고, 몸에 좋다는 한약도 지어 먹고요. 그런데 치료받고 나서 문득 이런 생각이 들어요. ‘내가 가입한 실손보험으로 혹시 한의원 치료비도 보장받을 수 있을까?’ 하는 거죠. 오늘은 이 궁금증을 해결해 드릴게요. 한의원 침 치료나 한약 처방이 내 보험에서 커버되는지, 어떤 경우에 가능한지 자세히 알아보겠습니다.

한의원 치료받고 보험 청구할 수 있을까?

한의원에서 받는 치료는 크게 두 가지로 나뉜다고 생각하시면 쉬워요. 하나는 건강보험 혜택이 적용되는 ‘급여 항목’이고, 다른 하나는 환자 본인이 비용을 전부 부담하는 ‘비급여 항목’입니다. 실손보험은 기본적으로 건강보험이 적용되는 ‘급여 항목’에 대해서만 보장을 해주는 구조예요. 침 치료나 부항, 뜸, 그리고 최근 건강보험 혜택이 확대된 추나요법 같은 치료는 급여 항목에 해당될 수 있어서 실손보험 청구가 가능성이 있습니다. 하지만 한약(탕약, 환약 등), 약침, 봉침 같은 경우는 대부분 비급여 항목이라 보험 적용이 어려운 것이 일반적입니다.

내가 가입한 실손보험, 혹시 가입 시기가 오래되었나요?

실손보험은 언제 가입했느냐에 따라서 보장 범위가 달라진다는 중요한 사실이 있어요. 혹시 2009년 8월 이전에 실손보험에 가입하신 분들이라면, 한의원의 급여 항목은 물론이고 비급여 항목까지도 일부 보장받을 수 있는 경우가 있습니다. 하지만 그 이후에 가입한 상품들은 대부분 한의원 비급여 항목은 보장에서 제외하고 있어요. 때문에 본인이 가입한 보험 약관을 꼭 확인해보시거나, 어렵다면 가입한 보험사에 직접 문의해서 확인하는 것이 가장 확실한 방법입니다.

추나요법과 도수치료, 같은 건가요? 보험 적용은요?

요즘 목이나 허리가 안 좋으면 추나요법이나 도수치료를 많이 받으시죠. 비슷해 보이지만 다른 치료이고, 보험 적용도 차이가 납니다. 추나요법은 한의사가 직접 시술하는 치료로, 2019년 4월부터 건강보험 급여 항목으로 인정되었어요. 그래서 연간 20회까지 건강보험 및 실손보험 혜택을 받을 수 있습니다. 반면 도수치료는 주로 정형외과나 재활의학과 등에서 물리치료사가 시행하는 치료인데요, 이건 비급여 항목이라 보통 실손보험 적용이 되지 않는다고 보시면 됩니다.

몸에 좋은 한약, 왜 실손보험 적용이 안 될까요?

보약이나 치료 목적으로 한약을 처방받는 경우가 많은데요, 아쉽게도 한약(탕약, 환약 등)은 대부분의 경우 건강보험과 실손보험 모두 적용받기 어렵습니다. 기본적으로 비급여 항목으로 분류되기 때문이에요. 아주 드물게 ‘첩약 건강보험 적용 시범사업’ 같은 예외적인 경우가 있지만, 아직 보편화되지는 않았습니다. 그래서 한약은 보험으로 처리하기보다는 건강을 위한 투자로 생각하시는 편이 맞습니다.

한의원 실손보험 청구, 이렇게 준비하면 쉬워요

한의원에서 침이나 추나요법 등 급여 항목 치료를 받았다면 실손보험 청구가 가능합니다. 이때 필요한 서류는 보통 진료비 영수증과 함께 진단서나 소견서 등이 필요할 수 있어요. 진료받은 한의원에서 발급받아 보험사에 제출하시면 됩니다. 중요한 점은 한의원 ‘통원’ 치료 시에는 비급여 침 치료는 실손보험에서 보장되지 않는다는 점을 기억하셔야 해요. 치료받기 전에 미리 내가 가입한 보험 약관을 확인하고, 어떤 치료가 보험 적용이 되는지 알아보는 습관이 중요합니다.

한의원 치료 항목	건강보험 적용 여부	실손보험 적용 여부 (일반적)
침, 부항, 뜸	급여	급여 부분 (본인부담금 공제 후)
추나요법	급여 (2019년 4월부터)	급여 부분 (연 20회 한도)
한약 (탕약, 환약 등)	비급여	보장 불가
약침, 봉침	비급여	보장 불가

결론적으로 한의원 치료 중에서 건강보험이 적용되는 침, 부항, 뜸, 그리고 추나요법(연 20회 한도)은 대부분 실손보험으로 보장받을 수 있습니다. 하지만 한약이나 약침 등 비급여 항목은 보장이 어렵다는 점을 꼭 기억하세요. 치료받기 전에 미리 가입한 보험 약관을 확인하고, 필요한 서류를 잘 챙겨서 현명하게 보험 혜택을 활용하시길 바랍니다.

자주 묻는 질문